Первая пересадка сердца (1967)

Сердце - последний рубеж

Сердце веками считалось средоточием жизни, а иногда и души. Операции на нем долго казались невозможными: остановить сердце значило убить человека. Лишь в 1950-е годы появились аппараты искусственного кровообращения, позволявшие на время отключить сердце и легкие и оперировать на «сухом» сердце. В США хирурги Джон Гиббон и Кларенс Уолтон Лиллехай проложили путь к операциям на открытом сердце, исправляя врожденные пороки и заменяя клапаны, а в 1958 году в Швеции впервые был вживлен кардиостимулятор.

Параллельно развивалась трансплантология. В 1954 году в Бостоне хирург Джозеф Мюррей впервые успешно пересадил почку от одного однояйцевого близнеца другому, обойдя проблему отторжения. В 1960-е годы с появлением первых иммунодепрессантов - азатиоприна и кортикостероидов - стали возможны пересадки почки от неродственных доноров. Но сердце оставалось особым органом: его нужно было пересадить быстро, а донор должен был быть мертв, но с еще бьющимся сердцем.

Собаки Демихова и опыты в Стэнфорде

Первые эксперименты по пересадке сердца проводились на животных. В 1905 году французский хирург Алексис Каррель и американец Чарльз Гатри пересадили сердце щенка на шею взрослой собаки. В Советском Союзе экспериментатор Владимир Демихов в 1946 году впервые пересадил собаке второе, дополнительное сердце, а в 1950-е годы прославился операциями по созданию «двухголовых собак», вызывавшими одновременно восхищение и ужас. Демихов разработал многие приемы сосудистых швов и пересадки органов. Кристиан Барнард, по имеющимся сведениям, посещал его лабораторию в Москве и позже называл его одним из отцов трансплантологии.

Наиболее систематически проблему изучали в Стэнфордском университете в Калифорнии хирурги Норман Шамуэй и Ричард Лоуэр. В 1959-1960 годах они разработали технику ортотопической пересадки сердца - когда сердце донора ставится на место удаленного сердца реципиента с сохранением части его предсердий - и добились выживания собак в течение многих месяцев. Многие считали, что первым пересадит человеческое сердце именно Шамуэй.

В 1964 году американский хирург Джеймс Харди в Миссисипи, не найдя человеческого донора, пересадил умирающему пациенту сердце шимпанзе. Пациент прожил около полутора часов. Операция вызвала резкую критику.

Хирург из Бофорт-Уэста

Кристиан Нетлинг Барнард родился 8 ноября 1922 года в маленьком городке Бофорт-Уэст в засушливой области Кару в ЮАР, в семье бедного африканерского пастора, служившего в общине «цветных» - людей смешанного происхождения. В семье было четверо сыновей, один из которых умер в детстве от порока сердца. Барнард окончил медицинский факультет Кейптаунского университета, работал сельским врачом, затем хирургом.

В 1956-1958 годах он стажировался в Университете Миннесоты в США у знаменитых хирургов Оуэна Вангенстина и Уолтона Лиллехая, осваивая операции на открытом сердце с искусственным кровообращением. Вернувшись в Кейптаун, он привез с собой аппарат искусственного кровообращения, подаренный американским правительством, и возглавил кардиохирургию в больнице Гроте-Схюр. Он успешно оперировал врожденные пороки, пересаживал собакам органы, а в октябре 1967 года, незадолго до знаменитой операции, впервые в ЮАР пересадил почку.

Барнард был честолюбив, энергичен, нетерпелив, страдал ревматоидным артритом, причинявшим ему сильную боль в руках. В 1966 году он, по имеющимся сведениям, побывал в США и наблюдал за работой американских коллег, в том числе Ричарда Лоуэра. В ЮАР не было закона, запрещавшего забор органов у человека с необратимым повреждением мозга, если это констатировали врачи; в США ситуация была юридически менее ясной. Это давало Барнарду определенное преимущество.

Пациент и донор

Луис Вашканский, 54-летний бакалейщик, родился в Литве и ребенком переехал с семьей в ЮАР. Он был заядлым курильщиком, страдал диабетом и перенес несколько инфарктов; его сердце было необратимо повреждено, и жить ему оставалось, по оценкам врачей, несколько недель. Ему предложили рискованную операцию, и он, по рассказам, согласился почти не раздумывая.

2 декабря 1967 года в Кейптауне 25-летняя банковская служащая Дениз Дарвалл и ее мать Миртл переходили улицу, направляясь в кондитерскую за тортом. Их сбил пьяный водитель. Мать погибла на месте, Дениз получила тяжелейшую черепно-мозговую травму. В больнице Гроте-Схюр врачи констатировали, что ее мозг необратимо поврежден. Отец, Эдвард Дарвалл, потерявший в один день жену и дочь, дал согласие на использование сердца и почек Дениз. По его рассказу, он решил, что дочь, всегда помогавшая людям, хотела бы этого.

Ночь на 3 декабря

В ночь со 2 на 3 декабря 1967 года в двух соседних операционных больницы Гроте-Схюр работали бригады из примерно тридцати человек: хирурги, анестезиологи, медсестры, техники. Барнард, по его воспоминаниям, дождался, когда сердце донора остановится после отключения аппарата искусственной вентиляции легких, и лишь затем его извлекли. Брат и ассистент хирурга Мариус Барнард много лет спустя рассказывал, что, по его версии, Кристиан ускорил остановку сердца, введя хлорид калия; эта версия стала предметом споров.

Тем временем Вашканского подключили к аппарату искусственного кровообращения и удалили его собственное, огромное, изношенное сердце. Вспоминают, что Барнард, глядя на пустую полость в груди пациента, ощутил весь масштаб того, что делает. Донорское сердце, охлажденное и подключенное к аппарату, вшили на место, соединив с предсердиями, аортой и легочной артерией. Затем последовал электрический разряд. Сердце Дениз Дарвалл забилось в груди Луиса Вашканского. По рассказам участников, Барнард воскликнул на африкаанс, что сердце работает. Операция длилась около пяти часов и закончилась утром 3 декабря.

Восемнадцать дней

Утром мир узнал о сенсации. В Кейптаун слетелись сотни журналистов. Через несколько дней Вашканский уже разговаривал, ел, давал короткие интервью по радио и даже, по рассказам, шутил с врачами. Его фотографии и слова облетели мировую прессу. Барнард в одночасье стал знаменитостью.

Чтобы предотвратить отторжение донорского сердца, Вашканскому давали большие дозы иммунодепрессантов и облучали. Это подавило иммунную систему, и он стал беззащитен перед инфекцией. Через две недели у него развилась пневмония. 21 декабря 1967 года, на 18-й день после операции, Луис Вашканский умер. Вскрытие показало, что пересаженное сердце работало нормально, а причиной смерти стала двусторонняя пневмония.

Филип Блайберг

2 января 1968 года Барнард провел вторую пересадку. Пациентом был 58-летний зубной врач Филип Блайберг, а донором - 24-летний Клайв Хаупт, «цветной» рабочий, умерший от кровоизлияния в мозг. В ЮАР времен апартеида, где расовое разделение распространялось и на больницы, сердце «цветного» в груди белого стало предметом горячих обсуждений; противники апартеида указывали на абсурдность расовых законов, которые не могли разделить человеческие органы.

Блайберг прожил с новым сердцем 19 месяцев, вернулся домой, написал книгу «Взгляд в мое сердце» и умер в августе 1969 года. Он стал первым человеком, покинувшим больницу после пересадки сердца.

Год пересадок

Вслед за Барнардом хирурги по всему миру бросились пересаживать сердца. Уже 6 декабря 1967 года в Нью-Йорке хирург Эдриан Кантровиц пересадил сердце младенцу, но ребенок прожил лишь несколько часов. 6 января 1968 года Норман Шамуэй провел первую пересадку сердца взрослому в США. В 1968 году в мире было выполнено, по разным данным, более ста пересадок сердца в десятках центров - от США и Франции до Индии и Аргентины.

В СССР первую попытку пересадки сердца предпринял 4 ноября 1968 года в Москве хирург Александр Вишневский; пациентка прожила около полутора суток. Успешная пересадка в Советском Союзе была проведена только 12 марта 1987 года хирургом Валерием Шумаковым.

Но большинство пациентов 1968-1969 годов умерли в течение нескольких недель или месяцев - от отторжения и инфекций. Средства подавления иммунитета были слишком грубыми. К началу 1970-х годов большинство центров отказалось от пересадок сердца; продолжали лишь немногие, прежде всего Шамуэй в Стэнфорде, кропотливо совершенствовавший методику, способы распознавания отторжения с помощью биопсии сердечной мышцы и отбор пациентов.

Смерть мозга

Пересадка сердца поставила перед медициной, правом и обществом вопрос, который прежде казался ясным: когда человек мертв? Традиционно смертью считалась остановка сердца и дыхания. Но для пересадки нужно было живое сердце. В 1968 году специальный комитет Гарвардской медицинской школы сформулировал критерии «необратимой комы» - того, что позже назовут смертью мозга. Постепенно законы большинства стран признали смерть мозга смертью человека, что сделало возможной современную трансплантологию. Однако этот вопрос до сих пор вызывает дискуссии, особенно среди религиозных мыслителей и философов.

Пересадки вызвали и другие споры: справедливо ли тратить огромные ресурсы на единичные дорогостоящие операции; не торопятся ли врачи объявлять доноров мертвыми; не превращается ли медицина в погоню за сенсациями.

Новая эпоха

Перелом наступил с открытием циклоспорина - иммунодепрессанта, выделенного из почвенного гриба в лабораториях швейцарской компании «Сандоз» в 1970-е годы. Его способность подавлять отторжение, не уничтожая иммунитет полностью, описал биолог Жан-Франсуа Борель. С начала 1980-х годов циклоспорин стал широко применяться, и выживаемость после пересадки сердца резко выросла. Сегодня в мире ежегодно проводятся тысячи таких операций, а многие пациенты живут с донорским сердцем десятилетиями.

Судьба Барнарда

После 1967 года Барнард стал международной знаменитостью. Он встречался с президентами и папой римским, его называли красавцем-хирургом, он появлялся на светских раутах с кинозвездами, в прессе писали о его романах. Он был женат трижды. Слава вызывала зависть и критику коллег, упрекавших его в погоне за известностью. В Кейптауне он продолжал оперировать и в 1974 году разработал метод «гетеротопической» пересадки, при котором донорское сердце вшивалось рядом с собственным в качестве вспомогательного.

Барнард выступал против апартеида, хотя многие критики считали, что он делал это недостаточно решительно. В 1983 году из-за обострения ревматоидного артрита он прекратил оперировать. Он писал книги, в том числе романы, и занимался рекламой. Барнард умер 2 сентября 2001 года на Кипре от приступа астмы, в возрасте 78 лет.

Итоги

• 3 декабря 1967 года в больнице Гроте-Схюр в Кейптауне Кристиан Барнард провел первую в мире пересадку человеческого сердца.
• Пациент Луис Вашканский прожил 18 дней и умер от пневмонии, вызванной подавлением иммунитета; пересаженное сердце работало до конца.
• Второй пациент Барнарда, Филип Блайберг, прожил с новым сердцем 19 месяцев.
• Волна пересадок 1968 года закончилась разочарованием из-за отторжения и инфекций; успех пришел лишь с появлением циклоспорина в 1980-е годы.
• Операция поставила вопрос о смерти мозга и стала толчком к формированию современной трансплантологии и медицинской этики.