Вакцина против кори (1963)

Детская чума

Корь - вирусная болезнь, передающаяся по воздуху. Это одна из самых заразных инфекций, известных медицине: один больной в среднем заражает от двенадцати до восемнадцати человек, не имеющих иммунитета, а вирус сохраняется в воздухе комнаты до двух часов после того, как больной ее покинул. Болезнь начинается с высокой температуры, кашля, насморка и воспаления глаз, затем по телу распространяется характерная сыпь. Большинство детей выздоравливают, но корь опасна осложнениями - пневмонией, воспалением мозга, слепотой. Особенно тяжело она протекает у истощенных и ослабленных детей, у которых не хватает витамина А. Исследования XXI века показали, что корь также на годы ослабляет иммунную систему, «стирая» память о других перенесенных инфекциях.

По мнению исследователей, вирус кори произошел от вируса чумы крупного рогатого скота и стал поражать человека, когда люди начали жить в крупных поселениях, достаточно многочисленных, чтобы вирус мог постоянно циркулировать. Персидский врач ар-Рази около 900 года одним из первых отличил корь от оспы. До XX века корью болели почти все дети, и в больших городах она была одной из главных причин детской смертности.

Острова без иммунитета

Особенно страшной корь становилась там, где ее давно не было. В 1846 году на Фарерские острова в Северной Атлантике, где корь не появлялась 65 лет, болезнь занес приехавший столяр. Молодой датский врач Петер Панум изучил эпидемию и показал, что заболели почти все жители, кроме стариков, переболевших корью в детстве. Так была доказана пожизненная невосприимчивость после болезни и определен инкубационный период.

В 1875 году король Фиджи вернулся из поездки в Сидней на британском корабле, на котором были больные корью. За несколько месяцев, по разным оценкам, погибла около четверти, а по некоторым данным - до трети населения островов. Похожие катастрофы происходили на Гавайях, в Гренландии, среди коренных народов Америки.

До вакцины

В середине XX века корь оставалась почти неизбежной частью детства. В США ежегодно болели три-четыре миллиона человек - практически каждое новое поколение детей, - из них десятки тысяч госпитализировали, около тысячи получали воспаление мозга, а несколько сотен умирали. Во всем мире, особенно в бедных странах Африки и Азии, корь, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно уносила жизни более двух миллионов человек, в основном детей.

Корь затрагивала и знаменитые семьи. В ноябре 1962 года, за несколько месяцев до появления вакцины, от коревого энцефалита умерла семилетняя дочь британского писателя Роальда Даля Оливия. Спустя четверть века Даль написал открытое письмо родителям, призывая их прививать детей, и посвятил ей одну из своих книг.

Эндерс и культура клеток

Чтобы создать вакцину, нужно было выделить и вырастить вирус. Решающий метод разработал американский вирусолог Джон Эндерс. В 1949 году он вместе с Томасом Уэллером и Фредериком Роббинсом научился выращивать вирус полиомиелита в культуре клеток человеческой ткани, за что в 1954 году ученые получили Нобелевскую премию. Это открытие сделало возможным создание вакцины Солка от полиомиелита.

Затем Эндерс обратился к кори. В начале 1954 года в частной школе-интернате под Бостоном вспыхнула вспышка кори. Молодой врач Томас Пиблс, работавший в лаборатории Эндерса, собирал пробы крови и смывы у больных школьников. 8 февраля 1954 года ему удалось выделить вирус из крови 13-летнего Дэвида Эдмонстона. Штамм получил имя мальчика - «Эдмонстон» - и стал основой большинства вакцин против кори в мире.

Ослабленный вирус

Для живой вакцины вирус нужно было ослабить так, чтобы он вызывал иммунитет, но не болезнь. Эндерс и его сотрудник педиатр Сэмюэл Кац многократно пересевали вирус - сначала на клетках почек человека, затем на клетках куриных эмбрионов. С каждым пересевом вирус приспосабливался к новым условиям и терял способность вызывать тяжелую болезнь у человека. В 1958 году они провели первые испытания на детях. Вакцина вызывала надежный иммунитет, но у многих привитых поднималась температура и появлялась сыпь, поэтому вместе с ней вводили гамма-глобулин, смягчавший реакцию.

В 1959-1962 годах вакцину испытали на тысячах детей в США и других странах, в том числе в Африке, где корь была особенно смертоносной. Эндерс отказался патентовать вакцину и передавал штамм всем исследователям.

21 марта 1963 года

21 марта 1963 года американские власти лицензировали две вакцины против кори. Первая - живая ослабленная вакцина на основе штамма Эдмонстона, которую выпускала компания «Мерк». Вторая - инактивированная, «убитая» вакцина. Вскоре выяснилось, что убитая вакцина давала лишь кратковременную защиту, а у некоторых привитых при последующем заражении развивалась тяжелая «атипичная» корь. В 1967 году ее применение было прекращено.

Морис Хиллеман из компании «Мерк» продолжил ослаблять вирус и в 1968 году получил еще более безопасный штамм, не требовавший введения гамма-глобулина. В Европе широкое распространение получил штамм, созданный австрийским вирусологом Антоном Шварцем. В 1971 году Хиллеман создал комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи, позволившую делать одну прививку вместо трех.

Советская вакцина

В Советском Союзе корь также оставалась одной из главных угроз детскому здоровью. Ленинградский вирусолог Анатолий Смородинцев и его сотрудники в начале 1960-х годов создали собственную живую вакцину на основе штамма «Ленинград-16». После испытаний с конца 1960-х годов в СССР началась массовая плановая вакцинация детей против кори, приведшая к резкому снижению заболеваемости и смертности. Советская вакцина использовалась также в ряде других стран.

Кампании вакцинации

В США массовая вакцинация быстро дала результат. В 1966-1967 годах власти объявили о цели ликвидировать корь в стране. Число заболевших сократилось в десятки раз уже к концу 1960-х годов, хотя полностью устранить болезнь удалось лишь позднее, после введения второй дозы и школьных требований о прививках. В 2000 году корь была объявлена ликвидированной в США, то есть она больше не передавалась внутри страны постоянно.

В бедных странах вакцинация распространялась медленнее. Вакцину нужно было хранить в холоде, а во многих районах Африки и Азии не было электричества и холодильников. С 1974 года Всемирная организация здравоохранения развернула Расширенную программу иммунизации, включавшую прививку от кори. В начале XXI века была создана международная инициатива по борьбе с корью и краснухой. Число смертей от кори в мире сократилось с более чем двух миллионов в год в начале 1980-х годов до примерно ста с лишним тысяч в 2010-2020-х годах. По оценкам ВОЗ, вакцинация против кори только в 2000-2020-х годах предотвратила десятки миллионов смертей.

Корь в бедных странах

В богатых странах корь в середине XX века убивала сравнительно немногих заболевших. Совсем иначе обстояло дело в бедных странах Африки, Азии и Латинской Америки. Там, где дети страдали от недоедания, кишечных инфекций и малярии, а медицинская помощь была недоступна, смертность от кори могла быть в десятки и даже сотни раз выше. В некоторых африканских деревнях во время вспышек, по оценкам врачей, умирал каждый десятый заболевший ребенок, а иногда и больше. Корь ухудшала истощение, а истощение утяжеляло корь, создавая смертельный круг.

В 1980-х годах американский офтальмолог Альфред Соммер и его коллеги показали, что нехватка витамина А резко повышает смертность от кори и риск слепоты, а прием витамина значительно снижает их. Витамин А стал важной частью лечения кори в бедных странах. Но главной защитой оставалась вакцина.

Пример оспы

Успех борьбы с другой болезнью вдохновлял врачей. В 1967 году Всемирная организация здравоохранения начала программу ликвидации натуральной оспы, и в 1980 году оспа была объявлена полностью искорененной - первой и пока единственной болезнью человека, уничтоженной благодаря вакцинации. Многие специалисты считают, что корь может стать следующей: ее вирус, как и вирус оспы, поражает только человека и не имеет природных резервуаров среди животных, а вакцина дает надежный и долгий иммунитет.

Отказ от прививок

Успех вакцинации породил парадокс: молодые родители, никогда не видевшие тяжелой кори, стали считать ее безобидной, а прививки - ненужными или опасными. В 1998 году британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал в журнале «Ланцет» статью о двенадцати детях, в которой предполагал связь комбинированной вакцины против кори, паротита и краснухи с аутизмом. Последующие исследования, охватившие миллионы детей, никакой связи не обнаружили. Журналистское расследование показало, что Уэйкфилд фальсифицировал данные и имел финансовую заинтересованность. В 2010 году статья была отозвана, а Уэйкфилд лишен права заниматься медициной в Великобритании. Однако его утверждения успели распространиться по всему миру.

Охват вакцинацией в ряде стран снизился, и корь вернулась. В 2010-х годах крупные вспышки произошли в Европе, США, Украине. В 2019 году на островах Самоа, где охват прививками резко упал, эпидемия унесла жизни более восьмидесяти человек, в основном маленьких детей. Пандемия ковида в 2020-2021 годах нарушила плановую иммунизацию во многих странах, что привело к новому росту заболеваемости. Корь снова стала напоминанием о том, что защита от нее держится только на высоком уровне вакцинации.

Итоги

• В 1954 году Джон Эндерс и Томас Пиблс выделили вирус кори из крови школьника Дэвида Эдмонстона, создав основу для вакцины.
• 21 марта 1963 года в США были лицензированы первые вакцины против кори; живая ослабленная вакцина стала основой последующих прививок.
• В 1960-1970-х годах были созданы улучшенные вакцины, в том числе советская на основе штамма «Ленинград-16», и комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи.
• Массовая вакцинация сократила смертность от кори в мире более чем в десять раз и спасла десятки миллионов жизней.
• Отказ от прививок, усилившийся после фальсифицированной статьи Уэйкфилда, привел к возвращению кори во многие страны.